Niniejszym zgłaszam swój udział w II Kongresie Dobrzynian, TAK /
NIE
Imię i nazwisko :
Miasto :
Kraj : (województwo, powiat)
Telefon kontaktowy :
E-mail :
Adres korespondencyjny :
Treść dodatkowej wiadomości : (opis związków z Ziemią Dobrzyńską, pełnione funkcje itd.)
Deklaruję również udział w poszczególnych etapach Kongresu:
Dzień I - 15.07.2009 (Środa) : Część konferencyjna Kongresu :
TAK /
NIE
Obiad :
TAK /
NIE
Bankiet :
TAK /
NIE
Zakwaterowanie(opis opcji poniżej)
TAK - Opcja I /
TAK - Opcja II /
NIE
Opcja I: Hotel Modrzewiowy, Starorypin Rządowy 26 - cena 50,00zł ze śniadaniemOpcja II: Pensjonat ul. Bukowa 10 B, Rypin - cena 50,00 zł ze śniadaniemUWAGA: Zakwaterowanie płatne indywidualne przez uczestników.
Dzień II - 16.07.2009 (Środa) : Wycieczka : (opis tras poniżej)
TAK - Trasa I /
TAK - Trasa II /
NIE
Trasa I: (Rypin-Górzno-Skrwilno-Bzurze-Wąpielsk-Szafarnia)Trasa II: (Rypin-Lipno-Skąpe-Tłuchowo-Budzeń Duży-Dobrzyń nad Wisłą-Wielgie-Szafarnia)
Koncert w Ośrodku Chopinowskim w Szafarni :
TAK /
NIE
Biesiada Dobrzyńska w Szafarni :
TAK /
NIE
Zakwaterowanie(opis opcji poniżej)
TAK - Opcja I /
TAK - Opcja II /
NIE
Opcja I: Hotel Modrzewiowy, Starorypin Rządowy 26 - cena 50,00zł ze śniadaniemOpcja II: Pensjonat ul. Bukowa 10 B, Rypin - cena 50,00 zł ze śniadaniemUWAGA: Zakwaterowanie płatne indywidualne przez uczestników.
TAK, wyrażam zgodę na przetwarzanie danych zawartych w niniejszym formularzu w celach organizacyjnych II Kongresu Dobrzynian.
Wyczyść
